Одноплательщиковая система всеобщего здравоохранения способна покрыть каждого американца, спасать более 100 тысяч жизней в год и при этом обходиться на $1 трлн дешевле нынешней системы — к такому выводу пришли исследователи Йельской школы общественного здравоохранения в новом препринт-исследовании.
В исследовании, которое ещё не прошло рецензирование, смоделировали последствия введения в США национальной государственной программы страхования — по образцу той, что предложена в законопроекте Medicare for All Act. На основе данных о расходах, страховом покрытии и смертности за 2024 год исследователи оценивают, что всеобщее покрытие снизило бы годовые расходы на здравоохранение на $1,04 трлн — почти на 20% — даже с учётом дополнительной медицинской помощи, которую получили бы застрахованные не в полной мере и вовсе не застрахованные люди.
«Расходы на здравоохранение растут быстрее инфляции, и колоссальная доля этих трат уходит на административных посредников, стремительно дорожающие лекарства и экстренную помощь при состояниях, которые следовало лечить раньше и дешевле», — отметила Элисон Гальвани, профессор эпидемиологии семей Бернетт и Стендер и директор Йельского центра моделирования и анализа инфекционных заболеваний.
«Программа Medicare for All устраняет эти источники потерь, обеспечивая при этом медицинской помощью всех, — экономя более триллиона долларов и спасая 114 тысяч жизней ежегодно», — добавила Гальвани, старший автор исследования.
Модель выделила пять основных источников экономии: снижение цен на лекарства, оплата услуг поставщикам медпомощи по тарифам Medicare, сокращение административных издержек, снижение мошеннических выплат и уменьшение числа предотвратимых обращений в отделения неотложной помощи и госпитализаций. Даже при более консервативных допущениях относительно цен на лекарства и снижения мошенничества исследователи прогнозируют экономию не менее $663 млрд в год. Обе цифры уже учитывают дополнительные $304 млрд расходов на удовлетворение неудовлетворённых на данный момент медицинских потребностей, возмещение сейчас неоплачиваемой помощи и введение всеобщего стоматологического страхования.
Политика всеобщего здравоохранения также спасла бы десятки тысяч жизней, отмечают исследователи. По их оценке, полноценное покрытие для всех могло бы предотвратить около 62 863 смертей ежегодно — почти половина из них, 29 631, пришлась бы на людей, которые уже имеют страховку. Речь о недостаточно застрахованных — более 45 миллионах взрослых трудоспособного возраста, для которых франшизы и совместные платежи фактически делают медицинскую помощь финансово недоступной. Отмена сокращений страхового покрытия и других мер политики, принятых с 2025 года, предотвратила бы ещё 51 311 смертей в год, доведя общий годовой показатель до 114 174.
Исследование развивает выводы, которые Гальвани, соавтор Меган Фицпатрик и другие коллеги опубликовали в The Lancet в 2020 году: тогда прогнозировалось, что всеобщее здравоохранение будет экономить $450 млрд и спасать более 68 тысяч жизней ежегодно. Более крупные оценки в новой работе отражают резко выросшие расходы на здравоохранение, увеличившийся разрыв между коммерческими тарифами и тарифами Medicare, а также новые данные о недавних изменениях в политике и о недостаточно застрахованных.
Авторы оговариваются, что прямых оценок избыточной смертности среди недостаточно застрахованных взрослых не существует, поэтому этот риск пришлось моделировать. Анализ расходов также не учитывает издержки переходного периода, потерю административных рабочих мест и то, как поставщики медицинских услуг отреагируют на тарифы Medicare.
«Система, которая покрывает всех, стоит на $1 трлн дешевле и предотвращает более 100 тысяч смертей ежегодно, не требует никаких новых открытий для внедрения — только политического решения о её принятии».
Несмотря на эти ограничения, исследователи утверждают, что США уже тратят на здравоохранение достаточно средств для обеспечения всеобщего покрытия. Проблема, по их выводу, заключается в том, как эти деньги распределяются.
Соавторами исследования выступили сотрудники Йельской школы общественного здравоохранения: Абхишек Пандей, старший научный сотрудник по эпидемиологии микробных заболеваний; Чад Уэллс, постдокторант; и Ян Е, младший научный сотрудник по эпидемиологии микробных заболеваний.