Размер талии оказался более точным индикатором риска сердечно-сосудистых заболеваний, чем индекс массы тела (ИМТ) сам по себе. Об этом свидетельствуют результаты исследования, опубликованного в JACC — флагманском журнале Американского колледжа кардиологии (ACC). Традиционно ИМТ используется для определения избыточного веса и ожирения — распространённых факторов риска сердечных заболеваний, однако исследование показывает: без учёта окружности талии (ОТ) или соотношения талии к бёдрам (СТБ) риск сердечно-сосудистых заболеваний может быть классифицирован неверно.
«Действительно, оказывается, что ОТ и СТБ переклассифицируют риск, определённый традиционными пороговыми значениями ИМТ, — отметил Майкл Дж. Блаха, доктор медицины, магистр общественного здравоохранения, старший автор исследования и директор клинических исследований в Центре профилактики сердечно-сосудистых заболеваний Ciccarone при Университете Джонса Хопкинса. — Мы наблюдали людей с клинически нормальным весом, у которых при этом было повышено центральное жироотложение и высокое СТБ, что ассоциировалось с более высоким риском по большинству исходов».
ИМТ рассчитывается делением массы тела в килограммах на квадрат роста в метрах и широко применяется для диагностики ожирения. Однако этот показатель не учитывает распределение жира в организме. Исследования показывают, что висцеральный жир — тот, что окружает внутренние органы в области живота, — связан с хроническими заболеваниями, такими как болезни сердца и диабет, тогда как подкожный жир, расположенный непосредственно под кожей, такой связи не демонстрирует.
Несмотря на доказательства связи центрального жироотложения (накопления как висцерального, так и подкожного жира в области живота) с неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами, ИМТ по-прежнему остаётся наиболее часто используемым показателем для определения избыточного веса, ожирения и будущего сердечно-сосудистого риска.
Исследование проверяло, улучшает ли добавление ОТ и СТБ к ИМТ прогноз будущего сердечно-сосудистого риска. Специалисты консорциума Cross Cohort Collaboration проанализировали данные более 260 000 человек в среднем за 20 лет наблюдения — участников, у которых были данные по ОТ или СТБ и хотя бы один из девяти изучаемых исходов: время до первого фатального и нефатального инфаркта миокарда, фатальный и нефатальный инсульт, сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, общая ишемическая болезнь сердца (ИБС), общее сердечно-сосудистое заболевание (ССЗ), смертность от ИБС, смертность от ССЗ и/или смертность от всех причин.
Среди людей с нормальным весом по ИМТ у 5% была высокая ОТ и у 18% — высокое СТБ; среди людей с избыточным весом высокая ОТ отмечена у 39%, а высокое СТБ — у 40%. Среди людей с ожирением у 9% была низкая ОТ, а у 45% — низкое СТБ.
У людей с нормальным весом или избыточным весом, но клинически высокой ОТ или СТБ, риск по большинству из девяти изученных исходов оказался выше на 15–50%. У людей с ожирением, но низкой ОТ значимой разницы в риске по сравнению с людьми с нормальным весом и низкой ОТ выявлено не было — за исключением смертности от всех причин, которая оказалась значительно ниже.
«Наши результаты подчёркивают критическую важность выявления повышенного центрального жироотложения даже у людей с нормальным ИМТ или ИМТ в диапазоне избыточного веса. Опора исключительно на ИМТ может приводить к неверной классификации сердечно-сосудистого риска по широкому спектру исходов, — сказала Зейна А. Дардари, доктор философии, магистр наук, ведущий автор исследования. — Мы рекомендуем клиницистам учитывать распределение центрального жироотложения по всему диапазону ИМТ при оценке сердечно-сосудистого риска в рамках первичной профилактики».
Среди ограничений исследования — отсутствие данных о физической активности, диете и генетическом риске ожирения, которые, как показано в других работах, также влияют на развитие ССЗ. Кроме того, ОТ и СТБ измерялись только один раз, что ограничивает понимание того, как изменения в накоплении центрального жира со временем влияют на риск ССЗ.
«Пора отказаться от исключительного внимания к индексу массы тела, — заявил Харлан М. Крумхольц, доктор медицины, главный редактор JACC и профессор Йельской школы медицины. — Это чрезвычайно важное исследование, основанное на данных сотен тысяч участников крупномасштабных когортных исследований, убедительно показывает, что окружность талии и соотношение талии к бёдрам дают критически важную информацию о сердечно-сосудистом риске даже у людей с нормальным ИМТ. Распределение жира имеет значение, и эти простые измерения должны стать частью рутинной оценки сердечно-сосудистого риска».
Исследование опубликовано под названием «Risk Reclassification Beyond BMI by Waist Circumference and Waist-to-Hip Ratio Across Nine Cardiovascular Outcomes: Results from the Cross-Cohort Collaboration».
Американский колледж кардиологии (ACC) — глобальная организация, занимающаяся трансформацией кардиологической помощи и улучшением здоровья сердца. Более 75 лет ACC объединяет сообщество из более чем 60 000 специалистов в области сердечно-сосудистых заболеваний из более чем 140 стран, предоставляя передовое образование, профессиональные сертификации и клинические рекомендации.